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機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單

被保險(xiǎn)人：_________

保險(xiǎn)單號(hào)碼：_________

本公司依照本保險(xiǎn)單載明的機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款和其它條件，承保被保險(xiǎn)人下列各種車輛的保險(xiǎn)。

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│ │ │ │ │

車輛損失險(xiǎn)

│第三者│

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│ │ │ │ │

│責(zé)任險(xiǎn)│

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│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│

│型號(hào)│號(hào)碼│途│座 位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│

│

│ │ │ │ │金額│率│ │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│

│

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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

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│總保險(xiǎn)金額：人民幣

│特別約定：

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│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣

│

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├────────────────────┤保額來(lái)源依據(jù)及計(jì)算方式： │

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自 年 月 日 時(shí)起 │

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│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月

│

│

│

至 年 月 日二十四時(shí)止│

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保險(xiǎn)公司簽章 │

│請(qǐng)收到保險(xiǎn)單，立即核對(duì)。

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年 月 日 │

│ 如有錯(cuò)誤，希即通知更正。

│

│

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經(jīng)（副）理：_________ 登記：_________ 復(fù)核：_________

制單：_________

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