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醫院院感工作總結
2013年，醫院感染管理工作在醫院的正確領導大力支持下，院感科積極工作，進一步健全落實院感組織網絡，嚴格管理制度，開展必要的監測檢查工作。醫院各科室有力配合，護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核，臨床科室及時認真填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監測與分析，指導臨床科室控制醫院感染。通過以上工作，2013年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無醫院感染暴發流行，有效將醫院感染控制在較低水平。
一、健全組織，制定和完善醫院感染管理規章制度
今年3月醫院調整了院感委員會，健全了院科兩級院感質量控制管理體系。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術規范》、《傳染病信息報告管理規范》等相關法律法規、規范、規章，結合我院實際情況修訂了我院的醫院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。
二、針對院感薄弱環節，加強院感質量控制
進一步完善了醫院感染的質量控制與考評制度，制訂了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環節的管理，特別是手術室、產房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發流行。
三、根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控
進一步加強內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。
四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
2013年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內科出院2596人次，婦產科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染發生率為0.14%；內科醫院感染病例有1例，感染發生率為0.038%；婦產科醫院感染感染有1例，感染發生率為0.15%；中醫科、五官科、肛腸科醫院感染發生率均為0%。
五、抓好環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測工作
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感采樣監測，委托縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、護理部等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。對全院各臨床科室、醫技科、門診的空氣進行了監測，合格率達100%。
六、加強醫療廢物管理
院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。重新設計醫療廢物回收登記表，利于回收存檔。對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。
七、強化院感培訓及考核
進行了四次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員，共118人次，培訓內容為：①院感基礎知識培訓，②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）、③醫療廢物的處理，④醫院感染病例的診斷標準、手衛生標準預防，解讀二乙醫院院感有關標準。
通過培訓，全院醫務人員及工勤人員對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到有菌觀念，無菌操作。
八、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理
為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物質庫房索證。結果各證齊全，全部合格。
九、積極參與醫院建筑設計
在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衛生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用懸掛式紫外線消毒機動態臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。
九、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：
1.醫院感染環節質量需進一步加強。
2.臨床感染管理小組尚未充分發揮其作用。
3.感染監測結果應定期向臨床科室反饋。
4.部分臨床科室醫生對院內感染重視程度仍不夠，對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
5.各臨床科室醫護人員無菌觀念、手衛生知識仍需加強。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取二乙醫院順利通過。
********醫院院感科
2013年12月19日
產科院感工作總結
今年上半年，在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在市、區有關 專家的指導下，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理 條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為目標，不斷規范和 完善我院院感各項規章制度和職責，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院 感意識，將醫院內感染率控制在較低水平，確保了醫療安全。為了今后進一步搞好院內感染 管理工作，現將我院上半年院內感染控制工作總結如下：
一、規范和完善院感各項規章和職責 為了院感工作能夠規范化、制度化、科學化，今年上半年院感科根據《醫院感染管理辦 法》等國家有關法律、法規，以及我院制定的一系列院感各項規章制度和職責，規范化、標 準化、程序化的考量全院醫護人員，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了 各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。
二、嚴格落實各種預防和控制醫院感染的基本方法和各項操作規程 為了預防和控制醫院感染，為使我院在今后醫院感染率控制在最低水平，我科在今年上 半年根據國家有關法律、法規，結合我院實際情況，制定了一系列預防和控制醫院感染的各 種基本方法和各項操作規程，為規范我院醫護人員在以后醫療活動中預防和控制醫院感染， 打下了良好的基礎。
三、加強全員醫護人員院感知識培訓，提高全員醫護人員院感意識 通過舉辦全員醫護人員院感知識培訓，與平時自學自查，使全員醫護人員明確各自在院 感工作中的職責外，提高了全員醫護人員的院感意識。上半年對所有臨床醫護人員進行了一 次院感知識測試，取得了總體良好的成績。還舉辦了一次衛生員全員院感知識講座，取得了 較好的效果。
四、醫院住院病例監測情況： 1～6 月共監測出院病歷 562 份，監測率 82.8%，其中發生感染病例 0 例，感染率為 0%; 外科手術 108 臺，其中闌尾手術以上的監測率為 90%，無一例發生切口感染。院感前瞻性調 查 277 例，感染率為 0%，抗菌藥物使用監測病例 274 例，抗菌藥物的二聯及三聯使用較去 年有明顯降低。及時完成了省院感委員會要求的住院病人院感橫斷面調查工作。
五、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染 堅持每周下科室檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛 生工作質量，按照年度工作計劃，完成對重點部門的監測工作：對 8 個科室進行了環境衛生
學、消毒滅菌效果監測，采樣 235 份，合格率為 93.1%。其中空氣合格率為 98%;物體表面 91%;醫務人員手 86.1%;使用中消毒液 100%;滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器 100.0%。
六、規范醫療廢物管理 根據衛生部《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》等有關醫療廢物的法律、法 規，結合我院實際，制定了包括醫療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫療廢物出現擴散、 流失時的應急預案等相關措施，從而規范了我院的醫療廢物管理。尤其是有重點的加強了對 化驗室醫療廢物處理的要求和局醫務室醫療廢物回收處理工作。 上半年共回收處理醫療廢物 480 公斤，沒有發生醫療廢物違規處理事件。 存在的不足及下半年工作重點： 1、繼續加大院感監測力度，嚴格要求，督促臨床科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養 工作，為規范抗菌藥物的使用提供科學的依據。貫徹落實衛生部《醫院感染監測規范》，每 月進行統計、分析、反饋感染病例監測。 2、規范化驗室生物標本的消毒滅菌工作;加大消毒供應室的規范化管理做到滅菌監測 正規化，經常化。每月對手術室、口腔科、內鏡室、婦產科、消毒供應室等重點部門和普通 科室的治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫護人員手進行環境衛生學監測并進行相關指 導，不合格部門、科室查找原因，擇期重新進行相關監測。 3、掌握全院感染菌株分布和細菌耐藥狀況并定期反饋;及時發現多重耐藥菌感染病例， 采取積極有效的措施預防和控制多重耐藥菌醫院感染暴發與流行。 對消毒藥械和一次性使用 的醫療器械、器具的相關證明每季度審核一次。 4、繼續狠抓醫護人員的手衛生制度的落實與管理，強化醫務人員手衛生意識，提高手 衛生依從性。 5、督促監區洗衣房制度的落實，加大醫院污水處理的管理的監督。對醫療廢物分類、 管理工作進行指導與監督。 6、繼續開展全院人員院感知識培訓提高全院人員院感意識，醫療廢物分類、管理工作 進行指導與監督。對新進醫護人員進行醫院感染知識崗前培訓和考試。
2014年院感科個人工作總結
20**年醫院感染管理工作在院領導的正確領導下，狠抓落實，抓實效，注重細節，抓住關鍵環節，強化醫院感染各項制度、措施，做到了醫院感染管理系統化、規范化、措施化，現結合本年度工作計劃，將一年工作總結如下：
一、結合醫療質量安全活動，細化院感質量管理措施。
為規范科室醫院感染管理工作，在去年制定《醫院感染管理手冊》的基礎上，本年度制定并實施了《科室醫院感染管理工作手冊》，進一步規范了科室感染管理工作，明確了科室感染監控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科、血透室等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染控制措施，并常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染的發生。同時加強了傳染病的管理，嚴格網絡直報工作，一年來未發生漏報、遲報現象。
二、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強了院感采樣監測，尤其是對對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室等高危區 重點科室，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作、物品器械的情況、消毒滅菌等環節入手，每月全面監測空氣、物體表面、醫務人員的手及消毒液等，全年全院共采樣4824份，合格率99.4%。
為掌握監測的準確性，于今年9月份專門邀請***市疾病控制中心專門對我院的重點區域進行了抽樣監測，監測結果全部在正常范圍內。
三、規范透析室管理，透析程序嚴格把關
由于今年透析病人的增多，給透析室的醫院感染管理帶來了不少隱患。院感科針對透析室的具體情況與特殊布局，進一步規范細節管理，明確了人員崗位職責。從消毒滅菌、無菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐條規范嚴格把關，發現問題及時督導解決，保證了我院透析患者的安全。
四、規范治療室布局，嚴格無菌操作
重點對治療室污染區進行了改造，按相關要求規整了各種物品的擺放，保證了治療室的整潔、衛生。 五、加強醫療廢物管理，嚴防不良事件發生
加強醫療廢物管理和常規督察，發現問題及時整改。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到責任到人、規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染事件。
六、存在的不足：①全院醫務人員手衛生依從性差，不能每治療一位患者及時吸收或手消毒。②醫院感染病例報告不及時，經常出現遲報漏報現象。③醫院感染相關知識培訓不到位，不能按要求落實培訓制度。
總之，醫院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個細節當中，為此醫院感染工作要常抓不懈，達到醫院感染管理要求的標準，為我院醫療質量提高保駕護航。
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