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【題目】

2014年多地出臺新規(guī)，進一步降低“多點執(zhí)業(yè)”(俗稱“走穴”)門檻，醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)不再需要本單位出具“同意書”，同時一些地方多點執(zhí)業(yè)地點數(shù)量不設(shè)上限。對此，你怎么看?有何建議?

【解析】

在我國當前醫(yī)療資源整體不足且分布不均的大背景下，“多點執(zhí)業(yè)”是對均衡醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院人流量過大，基層醫(yī)院門可羅雀等現(xiàn)象的一種有效探索，應(yīng)該得到支持并在更大范圍內(nèi)實行。

“多點執(zhí)業(yè)”不是單純的外出會診或“走穴”。它鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才在合理合法的情況下有序流動，人盡其才的同時解決基層百姓對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴望，能夠緩解民營醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)人才緊缺和醫(yī)療技術(shù)薄弱等問題;它通過規(guī)范管理，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)院之間建立明確的契約，明晰權(quán)責(zé)利邊界，更好地規(guī)范醫(yī)療行為，最大可能地降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生幾率。

然而，從試點地區(qū)反饋的情況來看，“多點執(zhí)業(yè)”推動醫(yī)生流動的情況仍不容樂觀，主要原因有兩點：

從政策法規(guī)方面來看，技術(shù)準入和服務(wù)價格堡壘限制了醫(yī)生的流動。現(xiàn)在的技術(shù)準入標準跟醫(yī)院等級掛鉤，能否開展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫(yī)院，而非醫(yī)生是否具備相應(yīng)資格，這就可能造成一些名醫(yī)在基層醫(yī)院無法展開拳腳。

從觀念方面來看，現(xiàn)行的醫(yī)院人事制度改革滯后，嚴重制約了醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)，不少醫(yī)生擔(dān)心申請多點執(zhí)業(yè)后，會被視為有“二心”，會影響自己的職稱晉升，繼而進一步影響跟職稱掛鉤的福利待遇。

為了解決這些問題，使“多點執(zhí)業(yè)”這一政策更好更廣泛地推廣下去，我們必須要完善相關(guān)的配套措施。

一方面要堅決遏制個別公立醫(yī)院的過渡擴張。公立醫(yī)院過渡擴張會搶占基層醫(yī)院的發(fā)展空間，抽空基層醫(yī)療機構(gòu)為數(shù)不多的人才，使基層醫(yī)療服務(wù)能力下降，也削弱了社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域的積極性，形成一個惡性循環(huán)，導(dǎo)致醫(yī)療資源更進一步的不均衡，進而使得醫(yī)生都往大醫(yī)院去，無法形成醫(yī)療資源的有序流動。

另一方面要改革現(xiàn)有的人事制度，建立健全醫(yī)生臨床評價體系。我們當前的人事制度導(dǎo)致對醫(yī)生的評價主要基于對醫(yī)院的評價，醫(yī)生的名氣常常隱藏在醫(yī)院的招牌之下，因此，當前急需構(gòu)建一個新的臨床評價體系，比如做了多少臺手術(shù)，難度系數(shù)是多少等等，通過數(shù)字和實踐說話，對醫(yī)生做出更加科學(xué)合理的評價。