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│供方：　　　　　　　　　　　　│受理編號：　　　　　　　　│

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│需方：　　　　　　　　　　　　│簽訂地點：　　　　　　　　│

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│　　　　　　　　　　　　　　　│簽訂時間：　　　年　月　日│

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一、供需雙方本著平等互利、協商一致的原則，簽訂本合同，以便共同遵守。

二、產品名稱、型號、序號、故障原因、處理方法、收費金額：

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│產品名稱│規格型號│產品序號│故障原因│處理方法│維修費│零件費│返程│

├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┤運費│

│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　│：　│

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│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　│

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│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　│差旅│

├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┤費：│

│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　│

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│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　│

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│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　│上門│

├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┤服務│

│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　│費：│

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│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　│

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│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　│

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│合計人民幣金額（大寫）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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三、維修方式、維修地點：_________

四、修復設備的交付方式、地點：_________

五、需方在按本合同付款后，供方實施維修，在_________日內修復并按第四條中規定的方式寄（送）出。

六、設備修復后，對于該設備的同一故障，供方提供三個月的保修。

七、合同執行期間，如因故不能履行或需要修改，必須經雙方同意，并另訂合同，方為有效。

八、違約責任：按《中華人民共和國合同法》及其它相關規定執行。

九、解決合同糾紛的方式：執行本合同發生爭議，由當事人雙方協商解決。協商不成，由_________仲裁委員會仲裁。

十、上述條款如有未盡事宜，應以書面補充，_________作為附件。

十一、本合同另附件_________張，本合同一式_________份，雙方各執一份，傳真件有效。

十二、其它約定事項：_________。

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│　│單位名稱（章）　　　　　　　│　│單位名稱（章）　　　　　　　　　│

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│供│單位地址：　　　　　　　　　│需│單位地址：　　　　　　　　　　　│

│　├──────────────┤　├────────────────┤

│　│供方代表：　　　　　　　　　│　│需方代表：　　　　　　　　　　　│

│　├──────────────┤　├────────────────┤

│　│電話傳真：　　　　　　　　　│　│電話傳真：　　　　　　　　　　　│

│　├──────────────┤　├────────────────┤

│　│開戶銀行：　　　　　　　　　│　│開戶銀行：　　　　　　　　　　　│

│方├──────────────┤方├────────────────┤

│　│帳　　號：　　　　　　　　　│　│帳　　號：　　　　　　　　　　　│

│　├──────────────┤　├────────────────┤

│　│納稅登記號：　　　　　　　　│　│納稅登記號：　　　　　　　　　　│

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