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概述

1、護(hù)理診斷的概念

護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。

2、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

明確護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別十分重要，因?yàn)檫@關(guān)系到如何區(qū)分護(hù)理和醫(yī)療這二個(gè)專業(yè)，關(guān)系到如何確定各自的工作范疇和應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任。

3、護(hù)理診斷的組成部分

護(hù)理診斷是由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素四部分組成。

（1）名稱

名稱是對護(hù)理對象健康狀態(tài)的概括性描述。如“皮膚完整性受損”。

（2）定義

定義是對護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。如“便秘”是指個(gè)體處于一種正常排便習(xí)慣發(fā)生改變的狀態(tài)，其特征為排便次數(shù)減少和（或）排出干、硬便。

（3）診斷依據(jù)

診斷依據(jù)是做出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)是病人所應(yīng)具有的一組癥狀和體征以及有關(guān)病史，也可以是危險(xiǎn)因素。

（4）相關(guān)因素

相關(guān)因素是指導(dǎo)致健康問題的直接的、間接或危險(xiǎn)的因素?，F(xiàn)存的或健康的護(hù)理診斷有相關(guān)因素，而“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷其相關(guān)因素是危險(xiǎn)因素，即使病人對這種危險(xiǎn)的易感性增加的因素，如生理、心理、遺傳、化學(xué)因素及不健康的環(huán)境因素等。

4、護(hù)理診斷的類型

（1）現(xiàn)存的是對個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。

（2）有……危險(xiǎn)是對一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。

（3）健康的是對個(gè)體、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。

5、護(hù)理診斷的陳述方式

護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu)要素有健康問題（problem），癥狀或體征（symptomsorsigns），原因（etiology）三個(gè)方面，陳述方式主要有以下三種：

（1）三部分陳述

即PES公式，具有P、E、S三個(gè)部分。

例如，氣體交換受損（P）：紫紺、呼吸困難、PaO2為5.3kPa（S）：與阻塞性肺氣腫有關(guān)（E）。

三部分陳述多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。護(hù)士在對護(hù)理診斷的使用較為熟練時(shí)，可以省略其中的S部分。

（2）二部分陳述

即PE公式，只有護(hù)理診斷名稱和相關(guān)因素，而沒有臨床表現(xiàn)。

例如，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（P）：與長期臥床有關(guān)（E）。

二部分陳述多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷，因危險(xiǎn)目前還未發(fā)生，因此沒有S，只有P、E。

（3）一部分陳述

只有P，這種陳述方式用于健康的護(hù)理診斷。

6、護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)：

（1）P這部分應(yīng)盡量使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱，不要隨意創(chuàng)造護(hù)理診斷，以免因名稱不統(tǒng)一而帶來混亂。

（2）相關(guān)因素這部分的陳述，應(yīng)使用“與……有關(guān)”的方式。

（3）一個(gè)護(hù)理診斷只針對一個(gè)健康問題。

（4）為每一個(gè)護(hù)理診斷找出明確的相關(guān)因素。因?yàn)樵谥贫ㄗo(hù)理措施時(shí)很多是針對相關(guān)因素的，相關(guān)因素是導(dǎo)致此護(hù)理診斷出現(xiàn)的最直接原因。

（5）合作性問題——潛在并發(fā)癥

合作性問題是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些并發(fā)癥，是要護(hù)士運(yùn)用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。

（6）“知識缺乏”這個(gè)護(hù)理診斷在陳述上有其特殊之處，其陳述方式是“知識缺乏：缺乏……方面的知識。”

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