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結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。

（一）發(fā)病機(jī)制

由于小兒血腦屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易通過血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。

（二）臨床表現(xiàn)

典型結(jié)腦起病緩慢，臨床可分為3期。

1.早期（前驅(qū)期） 約1～2周。主要癥狀為性情改變，精神呆滯，易疲倦或易激惹，可有低熱、盜汗、消瘦及不明原因的嘔吐。

2.中期（腦膜刺激期） 約1～2周。主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，體溫增高，驚厥。腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征陽性）是結(jié)腦最主要和常見的體征。嬰幼兒以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓等腦神經(jīng)障礙。

3.晚期（昏迷期）約1～3周。癥狀逐漸加重，意識朦朧、半昏迷甚至昏迷。驚厥頻繁發(fā)作。患兒極度消瘦，最終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝死亡。

（三）輔助檢查

1.腦脊液檢查 壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞增高，分類以淋巴細(xì)胞為主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。

2.胸部X線檢查 胸片證實(shí)有血行播散對確診結(jié)腦有意義。

3.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性對診斷有幫助。

（四）治療原則

主要抓住兩個重點(diǎn)環(huán)節(jié)，一是抗結(jié)核治療，二是降低顱內(nèi)高壓。降低顱內(nèi)壓常用20%甘露醇。

（五）護(hù)理問題

1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、腦疝

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增多有關(guān)

3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)

4.焦慮（家長）與患兒病情重、預(yù)后差有關(guān)

（六）護(hù)理措施

（七）健康教育

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