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本病一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作的誘因有精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食失調(diào)及繼發(fā)感染等。
臨床表現(xiàn)
（1）腹部癥狀
①血性腹瀉：為最主要癥狀，糞中含血、膿和粘液。較重者每日腹瀉可多達(dá)10～30次，呈血水樣，無(wú)糞質(zhì)。
②腹痛：輕型病人和緩解期可無(wú)腹痛或呈間歇性隱痛，一般為痙攣性左下腹或下腹部陣痛，偶可涉及全腹，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，則為持續(xù)性劇烈腹痛。
③里急后重：因直腸炎癥刺激所致。
④其他：常有腹脹、噯氣、惡心、食欲不振及嘔吐等表現(xiàn)。
（2）全身癥狀：體溫正常或升高，急性期多出現(xiàn)發(fā)熱。重癥患者則出現(xiàn)全身毒血癥，可因水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等從腸道丟失以及厭食而致體重減輕和體力下降。
（3） 體征：輕型病人除左下腹有輕壓痛外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。重癥和暴發(fā)型病人，可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。有些病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，腸鳴音亢進(jìn)，肝臟可因脂肪浸潤(rùn)或并發(fā)慢性肝炎而腫大。
（4）直腸指檢：常有觸痛，肛門(mén)括約肌常痙攣，但在急性中毒癥狀較重的病人可松弛。指套染血。
鑒別：
（1）慢性細(xì)菌性痢疾：往往有過(guò)明確的急性細(xì)菌性痢疾史，且從糞便、直腸拭子或內(nèi)鏡檢查時(shí)所取得的滲出物進(jìn)行培養(yǎng)，可分離出痢疾桿菌，抗菌藥治療有效。
（2）慢性阿米巴腸病：病變以近端結(jié)腸為主，潰瘍的邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。
（3） 腸道激惹綜合征：糞中可有大量粘液，但無(wú)膿血。除腸道癥狀外，患者往往伴有頭痛、焦慮不安、注意力不集中、失眠等明顯的神經(jīng)官能性癥狀，X線和結(jié)腸鏡檢查僅提示有結(jié)腸痙攣等改變，而無(wú)別的炎癥病變可見(jiàn)。
（4）結(jié)腸癌：本病多見(jiàn)于中年以后，表現(xiàn)為腹瀉、膿血便和腸梗阻等。X線檢查顯示病變部位有粘膜破壞、腸壁僵硬、充盈缺損及腸腔狹窄等腫瘤征象；直腸指診可觸及腫塊，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)到癌腫，并可經(jīng)活組織檢查證實(shí)。但必須指出，有時(shí)可在結(jié)腸癌的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸炎；或反之，在潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸癌。
（5）克隆病：克隆病病變主要侵犯回腸末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見(jiàn)，糞便常無(wú)粘液膿血，腹部腫塊，瘺管形成，肛門(mén)及直腸周圍病灶較多見(jiàn)；X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見(jiàn)線樣征；乙狀結(jié)腸鏡檢查多屬正常，若累及直腸和結(jié)腸時(shí)，可見(jiàn)病變部位粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍，多無(wú)滲出性或接觸性出血，病變呈節(jié)段性分布，粘膜活組織檢查對(duì)診斷有一定的幫助。
（6）血吸蟲(chóng)病：有與流行區(qū)疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲(chóng)卵或孵化毛蚴陽(yáng)性。內(nèi)鏡下，見(jiàn)到粘膜下黃色顆粒等典型病變，直腸粘膜活組織壓片低倍鏡檢可找到蟲(chóng)卵，此外，可有肝、脾腫大，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等其他臨床表現(xiàn)，在有效的抗血吸蟲(chóng)病治療后癥狀好轉(zhuǎn)。
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