委托勘驗或鑒定函
×××勞動爭議仲裁委員會
委托勘驗或鑒定函（存根）
委托單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
案 號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申訴人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
被訴人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
回復日期：＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日前
勘驗內容：
鑒定
簽發人：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
經辦人：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
×××勞動爭議仲裁委員會
年 月 日
×××勞動爭議仲裁委員會委托勘驗或鑒定函
×勞仲勘鑒字〔〕第號
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
本委受理的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿訴＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿勞動爭議一案，因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿特委托你單位協助勘驗、鑒定（提綱另附）。 請將勘驗、鑒定結果于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日前回復本委。如 不能按期回復，請于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日前函告本委。
×××勞動爭議仲裁委員會
年 月 日
（印 章）
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