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猩紅熱是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀蛻皮為特征。

(一) 病因及發病機制

① 乙型A組溶血性鏈球菌能產生致熱性外毒素“和疹毒素”，對外界抵抗力較強，在痰和滲出物中可存活數周，但加熱56℃ 30分鐘及一般消毒劑可將其殺滅。② 溶血性鏈球菌及其毒素對人體可產生3種病變： 化膿性病變，表現為咽峽炎、化膿性扁桃體炎、敗血癥;中毒性病變，表現為全身中毒癥狀和猩紅熱皮疹;變態反應性病變，表現為心、肝、腎、脾及關節滑膜等處非化膿性病變。

(二) 流行病學

① 傳染源： 病人及帶菌者，自發病前24小時至疾病高峰時的傳染性最強。② 傳播途徑： 主要通過空氣飛沫傳播，偶可經傷口、產道污染而感染。③ 人群易感性： 普遍易感，以3～7歲兒童發病率高。④ 流行特點： 全年均可發生，以春季多見。

(三) 臨床表現

潛伏期約1～12日，平均2～5日。① 起病急，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適及咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥。② 發熱第2日出現皮疹，自耳后開始，經頸部、上胸部，在24小時左右波及全身，48小時達高峰，皮疹特點為彌漫充血的皮膚上出現分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。于病后1周末，按出疹順序開始脫屑，軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底呈大片狀脫皮，脫屑后無色素沉著。③ 特殊體征： 腋下、肘窩、腹股溝處皮疹密集呈紫紅色線狀稱帕氏線，面部潮紅伴少量皮疹而口鼻周圍無皮疹呈蒼白色稱口周蒼白圈，舌乳頭紅腫突起稱楊梅舌。④ 并發癥： 急性腎小球腎炎、風濕病、關節炎。

(四) 輔助檢查

① 血常規： 白細胞總數增高達(10～20)×109/L，中性粒細胞占80%以上。② 咽拭子培養： 可培養到乙型A組溶血性鏈球菌。

(五) 治療要點

① 抗感染： 首選青霉素。② 對癥處理。③ 防治并發癥。

(六) 護理措施

① 發熱護理： 臥床休息，適當物理降溫和藥物降溫，忌冷水和乙醇擦浴。② 皮膚護理： 保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免刺激皮膚，防止皮膚損傷，蛻皮時不可用手撕扯，應用消毒剪刀修剪。③ 防止感染傳播： 患兒呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續咽拭子培養3次陰性后解除隔離;做好環境空氣消毒和用物消毒;密切接觸者需醫學觀察7日。

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