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這篇關于衛生職稱考試考點講析病理學腫瘤，是無憂考網特地為大家整理的，希望對大家有所幫助！

腫瘤是機體的細胞異常增殖形成的新生物，常表現為機體局部的異常組織團塊 ( 腫塊 ) 。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細胞生長調控發生嚴重紊亂的結果。

( 一 ) 腫瘤的分化與異型性

1 ．腫瘤的分化：

腫瘤組織分腫瘤實質和間質兩部分。腫瘤細胞構成腫瘤實質，這些細胞的形態、形成的結構或其產物是判斷腫瘤的分化方向、進行腫瘤組織學分類的主要依據。

腫瘤的分化是指腫瘤組織在形態和功能上與某種正常組織的相似之處；相似的程度稱為腫瘤的分化程度。如某個腫瘤的形態與脂肪組織相似，提示這個腫瘤是向脂肪組織分化的。一個腫瘤的組織形態和功能比較接近某種正常組織，這說明其分化程度高或分化好；若相似性較小，則說明其分化程度低或分化差。如果一個腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤。

2 ．腫瘤的異型性：

由于分化程度不同，腫瘤的細胞形態和組織結構與相應的正常組織有不同程度的差異。病理學上將這種差異稱為異型性。

(1) 結構異型性：腫瘤細胞形成的組織結構，在空間排列方式上與相應正常組織的差異，稱為腫瘤的結構異型性。例如胃腺癌中腺上皮形成不規則腺體或腺樣結構。

(2) 細胞異型性：腫瘤細胞的異型性表現：①腫瘤細胞通常比相應正常細胞大；②腫瘤細胞的大小和形態很不一致，可以出現瘤巨細胞，即體積巨大的腫瘤細胞。但是，有些分化很差的腫瘤，其瘤細胞很原始，體積不大，大小和形態也可比較一致；③腫瘤細胞核的體積增大。胞核與細胞質的比例 ( 核質比 ) 增高。如正常上皮細胞的核質比多為 1 ： 4 ～ 1 ： 6 ，惡性腫瘤細胞則可為 1 ： 1 ；

④核的大小、形狀和染色差別較大 ( 核的多形性 ) 。可出現巨核、雙核、多核或奇異形核。核內 DNA 常增多，核深染；染色質呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下；⑤核仁明顯，體積大，數目也可增多；⑥核分裂象常增多，出現異常的核分裂象 ( 病理性核分裂象 ) ，如不對稱核分裂、多極性核分裂等。

異型性越大，表示腫瘤組織和細胞與相應正常組織的差異越大。一般來說，異型性越大，成熟程度和分化程度就越低。明顯的異型性稱為間變，具有間變特征的腫瘤，稱為間變性腫瘤，多為高度惡性的腫瘤。良性腫瘤一般異型性較小，惡性腫瘤異型性較大。良性腫瘤的細胞異型性一般較小，但可有不同程度的結構異型性。惡性腫瘤的細胞異型性和結構異型性都比較明顯，在區別良惡性腫瘤上具有重要意義。

( 二 ) 腫瘤的命名

1 月中瘤命名的一般原則

(1) 良性腫瘤命名：一般原則是在組織或細胞類型的名稱后面加一個 " 瘤 " 字。例如：腺上皮的良性腫瘤，稱為腺瘤；平滑肌的良性腫瘤，稱為平滑肌瘤。

(2) 惡性腫瘤命名

①上皮組織的惡性腫瘤統稱為癌。這種腫瘤表現出向某種上皮分化的特點。命名方式是在上皮名稱后加一個 " 癌 " 字。例如，鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀細胞癌 ( 簡稱鱗癌 ) ；腺上皮的惡性腫瘤稱為腺癌。有些癌具有不止一種上皮分化，例如，肺的 " 腺鱗癌 " 同時具有腺癌和鱗狀細胞成分。未分化癌是指形態或免疫表型可以確定為癌，但缺乏特定上皮分化特征的癌。

②間葉組織的惡性腫瘤統稱為肉瘤。這些腫瘤表現出向某種間葉組織分化的特點。間葉組織包括纖維組織、脂肪、肌肉、血管和淋巴管、骨、軟骨組織等。命名方式是在問葉組織名稱之后加 " 肉瘤 " 二字。例如：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。未分化肉瘤是指形態或免疫表型可以確定為肉瘤，但缺乏特定問葉組織分化特征的肉瘤。同時具有癌和肉瘤兩種成分的惡性腫瘤，稱為癌肉瘤。應當強調，在病理學上，癌是指上皮組織的惡性腫瘤。平常所謂 " 癌癥 " 泛指所有惡性腫瘤，包括癌和肉瘤。

2 ．腫瘤命名的特殊情況

除上述一般命名方法以外，有時還結合腫瘤的形態特點命名，如形成乳頭狀及囊狀結構的腺瘤，稱為乳頭狀囊腺瘤。

由于歷史原因，不完全依照上述原則。①有些腫瘤的形態類似發育過程中的某種幼稚細胞或組織，稱為 " 母細胞瘤 " ，良性者如骨母細胞瘤；惡性者如神經母細胞瘤、腎母細胞瘤等；②白血病、精原細胞瘤等，雖稱為 " 病 " 或 " 瘤 " ，實際上都是惡性腫瘤；③有些惡性腫瘤，既不叫癌也不叫肉癌，而直接稱為 " 惡性……瘤 " ，如惡性黑色素瘤、惡性腦膜瘤等；④有的腫瘤以起初描述或研究該腫瘤的學者的名字命名，如尤文 (Ewing) 肉瘤、霍奇金淋巴瘤；⑤有些腫瘤以腫瘤細胞的形態命名，如透明細胞肉瘤；⑥神經纖維瘤病、血管瘤病病等名稱中的 " ……瘤病 " ，主要指腫瘤多發的狀態．；⑦畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能細胞發生的腫瘤，多發生于性腺，一般含有兩個以上胚層的多種成分，結構混亂，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤兩類。

( 三 ) 腫瘤的生長與擴散

1 ．生長方式

腫瘤的生長方式主要有三種：膨脹性生長、外生性生長和浸潤性生長。實質器官的良性腫瘤多呈膨脹性生長，其生長速度較慢，隨著體積增大，腫瘤推擠但不侵犯周圍組織，與周圍組織分界清楚，可在腫瘤周圍形成完整的纖維性被膜。有被膜的腫瘤觸診時常常可以推動，手術容易摘除，不易復發。這種生長方式對局部器官、組織的影響主要是擠壓。體表腫瘤和體腔 ( 如胸腔、腹腔 ) 內的腫瘤，或管道器官 ( 如消化道 ) 腔面的腫瘤，常突向表面呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀。這種生長方式稱為外生性生長。良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長，但惡性腫瘤在外生性生長的同時，其基底部往往也有浸潤。惡性腫瘤多呈浸潤性生長。腫瘤細胞長人并破壞周圍組織 ( 包括組織間隙、淋巴管或血管 ) ，這種現象叫浸潤。浸潤性腫瘤沒有被膜 ( 或破壞原來的被膜 ) ，與鄰近的正常組織無明顯界限。觸診時，腫瘤固定，活動度小；手術時，需要將較大范圍的周圍組織一并切除，因為其中也可能有腫瘤浸潤，若切除不徹底，術后容易復發。

2 ．腫瘤的演進和異質性

惡性腫瘤生長過程中，其侵襲性增加的現象稱為腫瘤的演進，可表現為生長速度加快、浸潤周圍組織并發生遠處轉移。腫瘤演進與它獲得越來越大的異質性有關。惡性腫瘤雖然是從一個發生惡性轉化的細胞單克隆性增殖而來，但在生長過程中，經過多次分裂繁殖產生的子代細胞，可出現不同的基因改變或其他大分子的改變。這時腫瘤細胞群體不再是由完全一樣的腫瘤細胞組成的，而是具有異質性的腫瘤細胞群體，是具有各自特性的 " 亞克隆 " ，具有生長優勢和較強侵襲力的細胞壓倒了沒有生長優勢和侵襲力弱的細胞。近年來對白血病、乳腺癌、膠質瘤等腫瘤的研究顯示，一個腫瘤雖然是由大量腫瘤細胞組成的，其中具有啟動和維持腫瘤生長、保持自我更新能力的細胞是少數，這些細胞稱為癌癥干細胞、腫瘤干細胞或腫瘤啟動細胞。對腫瘤干細胞的進一步研究，將有助于深入認識腫瘤發生、腫瘤生長及其對治療的反應，以及新的治療手段的探索。

3 ．腫瘤擴散

惡性腫瘤不僅可在原發部位浸潤生長累及鄰近器官或組織，而且還可通過多種途徑擴散到身體其他部位。這是惡性腫瘤最重要的生物學特點。

(1) 局部浸潤和直接蔓延

隨著惡性腫瘤不斷長大，腫瘤細胞常常沿著組織間隙或神經束衣連續地浸潤生長，破壞鄰近器官或組織，這種現象稱為直接蔓延。例如，晚期子宮頸癌可直接蔓延到直腸和膀胱。

(2) 轉移

惡性腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，延徒到其他部位，繼續生長，形成同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移。通過轉移形成的腫瘤稱為轉移性腫瘤或繼發腫瘤；原發部位的腫瘤稱為原發腫瘤。

惡性腫瘤通過以下幾種途徑轉移：

①淋巴道轉移：腫瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴到達局部淋巴結 ( 區域淋巴結 ) 。如乳腺外上象限發生的癌常首先轉移至同側的腋窩淋巴結，形成淋巴結的轉移性乳腺癌。腫瘤細胞先聚集于邊緣竇，以后累及整個淋巴結，使淋巴結腫大，且質地變硬。腫瘤組織侵出被膜，可使相鄰的淋巴結融合成團。局部淋巴結發生轉移后，可繼續轉移至淋巴循環下一站的其他淋巴結，最后可經胸導管進入血流而繼發血道轉移。

②血道轉移：瘤細胞侵入血管后，可隨血流到達遠處的器官，繼續生長，形成轉移瘤。由于靜

脈壁較薄，同時管內壓力較低，故瘤細胞多經靜脈入血。少數亦可經淋巴管間接入血。侵入體循環靜脈的腫瘤細胞經右心到肺，在肺內形成轉移瘤，如骨肉瘤的肺轉移。侵入門靜脈系統的腫瘤細胞，首先發生肝轉移，如胃腸道癌的肝轉移。原發性肺腫瘤或肺內轉移瘤的瘤細胞可直接侵入肺靜脈或通過肺毛細血管進入肺靜脈，經左心隨主動脈血流到達全身各器官，常轉移到腦、骨、腎及腎上腺等處。

③種植性轉移：發生于胸腹腔等體腔內器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時，瘤細胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個轉移性腫瘤。這種播散方式稱為種植性轉移。

種植性轉移常見于腹腔器官的惡性腫瘤。如胃腸道黏液癌侵及漿膜后，可種植到大網膜、腹膜、盆腔器官 ( 如卵巢 ) 等處。在卵巢可表現為雙側卵巢增大，鏡下見富于黏液的印戒細胞癌彌漫浸潤。這種特殊類型的卵巢轉移性腫瘤稱為 Krukenberg 瘤，多由胃腸道黏液癌 ( 特別是胃的印戒細胞癌 ) 轉移而來。

( 四 ) 腫瘤的分級和分期

惡性腫瘤的 " 級 " 或 " 分級 " 是描述其惡性程度的指標。根據惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂象的數目等對惡性腫瘤進行分級。三級分級法使用較多，Ⅰ級為高分化，分化良好，惡性程度低；Ⅱ級為中分化，中度惡性；Ⅲ級為低分化，惡性程度高。

腫瘤的 " 分期 " 是指惡性腫瘤的生長范圍和播散程度。腫瘤體積越大、生長范圍越寬，播散程度越廣，病人的預后越差。對腫瘤進行分期，需要考慮以下因素：原發腫瘤的大小，浸潤深度，浸潤范圍，鄰近器官受累情況，局部和遠處淋巴結轉移情況，遠處轉移等。

腫瘤分期有多種方案。國際上廣泛采用 TNM 分期系統。 T 指腫瘤原發灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用 T-T 來表示。 Tis 代表原位癌。 N 指區域淋巴結受累情況。淋巴結未受累時，用 No 表示。隨著淋巴結受累程度和范圍的增加，依次用 N-N 表示。 M 指遠處轉移 ( 通常是血道轉移 ) ，沒有遠處轉移者用 M 表示，有遠處轉移者用 M 表示。在此基礎上，用 TNM 三個指標的組合劃出特定的分期。