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中醫助理醫師方劑學復習:桂枝湯
來源:易賢網 閱讀:1139 次 日期:2016-07-18 08:43:28
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【組成】桂枝去皮,三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 甘草炙,二兩(9g) 生姜切,三兩(9g) 大棗擘,十二枚(3枚)

【用法】上五味,口父咀,以水七升,微火煮取三升,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍身 微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物(現代用法:水煎服,溫覆取微汗)。

【功用】解肌發表,調和營衛。

【主治】外感風寒表虛證。惡風發熱,汗出頭痛,鼻鳴干嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱。

【方解】本方證為外感風寒,營衛不和所致。外感風邪,風性開泄,衛氣因之失其固護之性,“陽強而不能密”,不能固護營陰,致令營陰不能內守而外泄,故惡風發熱、汗出頭痛、脈浮緩等;邪氣郁滯,肺胃失和,則鼻鳴干嘔;風寒在表,應辛溫發散以解表,但本方證屬表虛,腠理不固,故當解肌發表,調和營衛,即祛邪調正兼顧為治。方中桂枝為君,助衛陽,通經絡,解肌發表而祛在表之風邪。芍藥為臣,益陰斂營,斂固外泄之營陰。桂芍等量合用,寓意有三:一為針對衛強營弱,體現營衛同治,邪正兼顧;二為相輔相成,桂枝得芍藥,使汗而有源,芍藥得桂枝,則滋而能化;三為相制相成,散中有收,汗中寓補。此為本方外可解肌發表,內調營衛、陰陽的基本結構。生姜辛溫,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止嘔;大棗甘平,既能益氣補中,且可滋脾生津。姜棗相配,是為補脾和胃、調和營衛的常用組合,共為佐藥。炙甘草調和藥性,合桂枝辛甘化陽以實衛,合芍藥酸甘化陰以和營,功兼佐使之用。綜觀本方,藥雖五味,但結構嚴謹,發中有補,散中有收,邪正兼顧,陰陽并調。柯琴在《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯“為仲景群方之冠,乃滋陰和陽,調和營衛,解肌發汗之總方也。”

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