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醫師實踐技能考試:神經淺反射及深反射
來源:易賢網 閱讀:1278 次 日期:2016-07-27 14:13:28
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神經反射(淺反射)

(1)腹壁反射(6分)

1、檢查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

2、考生口述腹壁反射意義(3分)

上、中或下腹壁反射消失,分別見于同平面胸髓病損。(1分)

雙側上中下部腹壁反射消失,見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

一側上中下部腹壁反射消失,見于同側錐體束病損。(1分)

(2)角膜反射(6分)

1、檢查方法正確:以消毒棉棍頭端捻成棉絲,告之被檢查者眼睛向另側旁視,以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應。(3分)

2、考生口述角膜反射臨床意義(3分)

直接或間接反射消失,提示三叉神經病變。(1分)

直接反射消失、間接反射存在,提示面神經癱瘓。(1分)

兩側角膜反射同時消失,提示深昏迷。(1分)

(3)提睪反射(4分)

1、檢查方法正確:與檢查腹壁反射相同,竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚,可引起同側提睪肌收縮,睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。(2分)

2、考生口述提睪反射意義(2分)

雙側反射消失,提示腰髓1—2節病變。(1分)

一側反射消失或減弱,提示錐體束損害。(1分)

神經反射(深反射)

(1)肱二頭肌反射(6分)

1、檢查方法正確:被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。(4分)

2、考生說出此反射中樞區域:反射中樞為頸髓5—6節。(2分)

(2)膝腱反射(6分)

1、檢查方法正確:坐位檢查時,被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時,被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展醫`學教育網搜集整理。(4分)

2、考生說出此反射中樞區域:反射中樞為腰髓2—4節。(2分)

(3)跟腱反射(踝反射)(4分)

被檢查者仰臥,髖及膝關節稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。(4分)

(4)提問(3個,由考官任選2個)(4分)

1、什么叫上運動神經元?什么叫下運動神經元?(2分)

答:下運動神經元:指脊髓前角細胞,腦神經運動核及其發出的神經軸突,是接受錐體束,錐體外系統和小腦系統各方面來的沖動的最后共同通路。

損傷后特點:癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。

2、一側大腦中動脈出血時,對側肢體會怎樣?為什么?(2分)

答:偏癱,偏身感覺障礙,偏盲(三偏征),若在優勢半球,還有失語。

3、檢查神經反射時應注意事項。(2分)

答:檢查者叩擊力量要均等,兩側要對比。

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