大多數病例呈現急性進程，少數以炎性肉芽組織成為主要病理特點者，則可表現為亞急性或慢性進程。
1.急性硬脊膜外膿腫
起病時有高熱、寒戰、全身倦怠、精神不振頭痛、血白細胞計數及中性粒細胞數增高全身感染征象，部分病例有腦膜刺激癥。早期患者感染病變部背部明顯疼痛，病變部位或附近棘突有壓痛和叩痛，局部皮膚可有輕度水腫，棘突旁組織有壓痛和叩痛由于病變部位神經根受炎癥刺激而出現神經根痛，因病變部位不同而向胸、腹部放射，位于腰骶部膿腫可出現下肢疼痛早期出現尿潴留等。隨著病情的發展，可逐漸出現下肢乏力，麻木錐體束征。脊髓癥狀出現后常在一至數天內迅速出現橫貫性損害表現為肢體弛緩性癱瘓，感覺障礙合并明顯的括約肌功能障礙。
2.亞急性硬膜外膿腫
臨床進程和急性相似，只是背痛較明顯且時間較長發病1～2周出現神經根痛疼痛每因活動或腹壓增加如排便醫學教育網搜集|整理、咳嗽、噴嚏而加重，進一步發展出現脊髓功能損害癥狀。
3.慢性硬脊膜外膿腫
病程較長，1.5～18個月不等，起病緩慢，有時有低熱癥狀時有起伏進而出現脊髓受壓癥狀，表現為痙攣性截癱、感覺和括約肌功能障礙。與椎管內腫瘤常難以鑒別。
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