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急性附件炎如果是卵巢和輸卵管積膿，而且胞塊又比較大時，單用抗生素藥物是不可能讓它完全吸收的，可以聯(lián)合嬌妍凝膠消毒劑用藥。在積極治療72小時后，癥狀還不見緩解的就要考慮手術(shù)治療了。

全身治療

臥床休息，取頭高腳低位，以利于分泌物的排出和局限化，應(yīng)補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)紊亂，高熱時給予物理降溫。

抗生素治療轉(zhuǎn)自:考試網(wǎng) - [Examw.Com]

宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可靠性差，可經(jīng)陰道后穹隆穿刺或腹腔鏡下取分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗以指導(dǎo)抗生素的選擇。由于附件炎多為混合性感染，在培養(yǎng)報告出來前，選用有效抗生素和嬌妍凝膠消毒劑聯(lián)合用藥，住院患者以靜脈給藥為主。

(1)抗生素選擇原則如下：

①青霉素類：代表藥物有青霉素G，劑量240～1200 萬U/d 靜滴，主要針對革蘭陽性或陰性球菌；氨芐西林(氨芐青霉素)，劑量2～6g/d 靜滴，主要針對大腸埃希桿菌；阿莫西林/克拉維酸鉀(羥氨芐青霉素-克拉維酸鉀)，劑量1.2～2.4g/d 靜滴，抗菌譜更廣，能抑制β-內(nèi)酰胺酶活性；氨芐青霉素-舒巴坦3.0～9.0g/d 靜滴；替卡西林/克拉維酸鉀(羧噻吩青霉素-克拉維酸鉀)，3.2～9.0g/d靜滴。

②頭孢菌素類抗生素：A.第一代頭孢菌素，對革蘭陽性菌有效，代表藥物有頭孢唑林(先鋒V)2～4g/d 靜滴；頭孢拉定(先鋒Ⅵ)2～4g/d 靜滴。B.第二代頭孢菌素，對革蘭陽性菌抗菌力較第一代強(qiáng)，對革蘭陰性菌的抗菌譜較第一代有所擴(kuò)大。代表藥物有頭孢呋辛1.5～3g/d 靜滴；頭孢西丁2～4g/d 靜滴；頭孢替安1.0～2.0g/d 靜滴。C.第三代頭孢菌素，對β-內(nèi)酰胺酶較第二代穩(wěn)定，其抗菌譜更廣、更強(qiáng)，不良反應(yīng)更少。代表藥物有頭孢噻肟2g/d 靜滴；頭孢哌酮2～4g/d 靜滴；頭孢他啶4～6g/d 靜滴；頭孢曲松(頭孢曲松鈉)2～4g/d 靜滴；頭孢曲松(頭孢三嗪)2～4g/d 靜滴；頭孢唑肟1～2g/d 靜滴；頭孢甲肟1～2g/d 靜滴。

③氨基糖苷類抗生素：對革蘭陰性菌效果良好，代表藥物有慶大霉素16～24 萬U/d 靜滴；阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g/d 靜滴；阿米卡星(硫酸阿米卡星)0.2～0.4g/d 靜滴；妥布霉素80～240mg/d 靜滴。

④大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：對革蘭陽性菌、沙眼衣原體有較強(qiáng)作用。代表藥物有紅霉素1.2～1.8g/d 靜滴；交沙霉素800～1200mg/d，口服；羅紅霉素300～450mg/d，口服；克拉霉素500～1000mg/d，靜滴；阿奇霉素500mg/d，口服。

⑤喹諾酮類抗生素：現(xiàn)多選用第三代喹諾酮類抗生素，代表藥物有氧氟沙星200～400mg/d，靜滴或400～800mg/d，口服；環(huán)丙沙星400～800mg/d，靜滴或500～1000mg/d，口服；培氟沙星(甲氟哌酸)800mg/d，靜滴或口服；洛美沙星600mg/d，口服；左旋氧氟沙星200～400mg/d，口服。

⑥其他：甲硝唑1.0～2.0g/d，靜滴；替硝唑0.8g/d，靜滴；沽霉素1.2～1.8g/d，靜滴；克林霉素(氯潔霉素)0.6～1.2g/d，靜滴；多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)200mg/d，口服；米諾環(huán)素(美滿霉素)200mg/d，口服。

(2)急性附件炎可供選擇的抗感染治療方案如下：

①頭孢呋辛1.5g 靜滴，或頭孢曲松1g 靜滴，或頭孢噻肟1～2g 靜滴，或頭孢哌酮1～2g 靜滴，或頭孢他啶2～3g 靜滴，或頭孢甲肟1g，靜滴，2 次/d，連用7～14 天；同時加用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg 口服，2 次/d，服用7 天或阿奇霉素1g 頓服(特別是合并沙眼衣原體感染時)。

②氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg，靜滴，聯(lián)合甲硝唑0.5g 或替硝唑O.4g，靜滴，2 次/d，連用7～14 天。

③克林霉素1.2g，靜滴，聯(lián)合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或奈替米星O.2g，靜滴，2 次/d，連用7～14 天。

④替卡西林(羧噻酚青霉素)+克拉維酸鉀1.2g，靜滴，2 次/d，加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g 或奈替米星0.2g，靜滴，2 次/d，連用7～14 天。

⑤青霉素G 560～1200 萬U、慶大霉素16～24 萬U 加甲硝唑1.Og，靜滴，連用7～14 天。

除靜脈給藥外，最近有學(xué)者主張局部抗炎治療，即在腹部或陰道B 超引導(dǎo)下后穹隆或下腹部穿刺，將抗炎藥物頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0～2.Og 和甲硝唑0.5g注入盆腔內(nèi)，保留局部穿刺管，每天注藥1 次，3～7 天為一療程。

若以上治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，高熱持續(xù)不退，則可能有輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，應(yīng)按照盆腔膿腫治療。