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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:急性出血性腸炎治療
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1349 次 日期:2016-08-30 13:56:03
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本病治療一般采用內(nèi)科治療,治療原則是減輕消化道負(fù)擔(dān)、糾正水和電解質(zhì)紊亂、改善中毒癥狀、搶救休克、控制感染和對(duì)癥治療。

(1)內(nèi)科治療

①一般治療

起病后就應(yīng)禁食,完全臥床休息,這樣有利于胃腸道休息。待嘔吐停止,肉眼血便消失,腹痛減輕時(shí)方可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣食,逐漸恢復(fù)到正常飲食?;謴?fù)飲食宜謹(jǐn)慎,過早攝食可能影響營養(yǎng)狀態(tài),延遲康復(fù)。腹脹和嘔吐嚴(yán)重者可作胃腸減壓。禁食期間應(yīng)靜脈輸入高營養(yǎng)液,如10%~15%葡萄糖液、復(fù)方氨基酸液和水解蛋白等。

②糾正水電解質(zhì)紊亂

由于吐瀉、進(jìn)食少,容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂(如缺鉀、缺鈉等)和酸中毒,因此,應(yīng)根據(jù)病情合理確定輸液總量和成分,兒童每天補(bǔ)液量約80ml/kg~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液約占2/3~3/4,生理鹽水約占1/3~1/4,適當(dāng)加入0.5%的碳酸氫鈉溶液以糾正酸中毒,在有尿的情況下,加適量氯化鉀。

③抗休克

本病易導(dǎo)致休克,是引起患者死亡的主要原因,早期發(fā)現(xiàn)休克并及時(shí)處理休克是治療本病重要環(huán)節(jié),并應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán)。除補(bǔ)充晶體溶液外,應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者,可酌情選用654-2為主的血管活性藥物。為減輕中毒癥狀、抑制過敏反應(yīng)、協(xié)助糾正休克,可靜滴3~5天的氫化考的松,成人200~300mg/d,或地塞米松5~10mg/d;兒童用氫化可的松每天4~8mg/kg,或地塞米松1~2.5mg/d,但腎上腺皮質(zhì)激素有加重腸出血和誘發(fā)腸穿孔之危險(xiǎn),用之要謹(jǐn)慎。

④抗生素

氨芐青霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素和頭孢菌素等抗生素,可控制腸道內(nèi)感染,減輕臨床癥狀。其他止痛、解熱、鎮(zhèn)靜、降溫等措施可對(duì)癥使用。

⑤抗毒血清

采用Welchii桿菌抗毒血清42000~85000單位靜脈滴注,有較好療效。

(2)外科手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)科治療無效,出現(xiàn)下列情況時(shí)可考慮手術(shù)治療:

①腸穿孔;

②嚴(yán)重腸壞死、腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液;

③反復(fù)大量腸出血,并發(fā)出血性休克;

④不能排除其他急需手術(shù)治療的急腹癥者。

手術(shù)方法:

①腸管尚無壞死或穿孔者,可予普魯卡因腸系膜封閉,以改善病變腸段的血循環(huán);

②病變嚴(yán)重而局限者可作腸段切除并吻合;

③腸壞死或腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補(bǔ)或腸外置術(shù)。

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