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臨床執業醫師:急性出血性腸炎治療
來源:易賢網 閱讀:1351 次 日期:2016-08-30 13:56:03
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本病治療一般采用內科治療,治療原則是減輕消化道負擔、糾正水和電解質紊亂、改善中毒癥狀、搶救休克、控制感染和對癥治療。

(1)內科治療

①一般治療

起病后就應禁食,完全臥床休息,這樣有利于胃腸道休息。待嘔吐停止,肉眼血便消失,腹痛減輕時方可進流質、半流質、少渣食,逐漸恢復到正常飲食?;謴惋嬍骋酥斏?,過早攝食可能影響營養狀態,延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。禁食期間應靜脈輸入高營養液,如10%~15%葡萄糖液、復方氨基酸液和水解蛋白等。

②糾正水電解質紊亂

由于吐瀉、進食少,容易發生脫水、電解質紊亂(如缺鉀、缺鈉等)和酸中毒,因此,應根據病情合理確定輸液總量和成分,兒童每天補液量約80ml/kg~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液約占2/3~3/4,生理鹽水約占1/3~1/4,適當加入0.5%的碳酸氫鈉溶液以糾正酸中毒,在有尿的情況下,加適量氯化鉀。

③抗休克

本病易導致休克,是引起患者死亡的主要原因,早期發現休克并及時處理休克是治療本病重要環節,并應迅速補充血容量,改善微循環。除補充晶體溶液外,應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者,可酌情選用654-2為主的血管活性藥物。為減輕中毒癥狀、抑制過敏反應、協助糾正休克,可靜滴3~5天的氫化考的松,成人200~300mg/d,或地塞米松5~10mg/d;兒童用氫化可的松每天4~8mg/kg,或地塞米松1~2.5mg/d,但腎上腺皮質激素有加重腸出血和誘發腸穿孔之危險,用之要謹慎。

④抗生素

氨芐青霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素和頭孢菌素等抗生素,可控制腸道內感染,減輕臨床癥狀。其他止痛、解熱、鎮靜、降溫等措施可對癥使用。

⑤抗毒血清

采用Welchii桿菌抗毒血清42000~85000單位靜脈滴注,有較好療效。

(2)外科手術治療

經內科治療無效,出現下列情況時可考慮手術治療:

①腸穿孔;

②嚴重腸壞死、腹腔內有膿性或血性滲液;

③反復大量腸出血,并發出血性休克;

④不能排除其他急需手術治療的急腹癥者。

手術方法:

①腸管尚無壞死或穿孔者,可予普魯卡因腸系膜封閉,以改善病變腸段的血循環;

②病變嚴重而局限者可作腸段切除并吻合;

③腸壞死或腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術。

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