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膈下膿腫的診斷一般比較困難，因為本病是繼發感染，常被原發病灶之癥狀所掩蓋。原發灶經過治療病情好轉，數日后又出現持續發燒，乏力，上腹部疼痛，應該想到有無膈下感染。
①毒血癥：早期為細菌性毒血癥的表現，即在康復過程中突然發生間歇或弛張型高燒，有時是寒戰高燒，食欲減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。
②疼痛：上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重，有持續性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或呃逆。
③膈下和季助區有叩擊痛、壓痛，若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫。
④患側之呼吸動度變小，肋間隙不如健側明顯。
⑤肝濁音界升高。
⑥約25％的病例膿腔中含有氣體，可叩擊出四層不同之音響區，最下層為肝濁音或膿腔的濁音，上層為氣體之鼓音，再上層為反應性胸腔積液或萎縮肺的濁音，最上層為肺之清音。
⑦患側肺底部呼吸音減弱或消失。
⑧白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。
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