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2014年臨床執業助理醫師經驗交流:后天性外翻足
來源:易賢網 閱讀:1138 次 日期:2014-12-18 17:01:26
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后天性外翻足(halluxvalgus)是由于拇長伸肌,拇長屈肌和拇內收肌緊張牽拉,拇趾沿其長軸外旋外翻,外側關節囊攣縮增厚,拇趾向外半脫位,外側種籽骨變大移于第12跖骨頭間。拇外翻后內側與鞋摩擦而發生滑囊炎。

該疾病的病因:①遺傳因素;②長久站立或行走過久、負重過度;③經常穿尖頭鞋或高跟鞋。臨床表現主要為足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎,足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。好發于成年人,有遺傳因素者,青年時即可發生,老年時常加重,女多于男,雙側多見,國外發病率高于國內。

1.足拇趾外翻畸形,局部疼痛、影響行走,出現囊炎,局部可潰爛、感染。

2.足拇趾外翻、旋轉畸形。第二趾朝背面擠出,形成錘狀趾。前足變寬。

3.第二、三蹠骨頭蹠面皮膚因負重加大,形成胼胝。

4.第一蹠趾關節突出部皮膚增厚,甚至紅腫產生足拇囊炎。

5.影像學表現

⑴第一、二蹠骨夾角大于10°以上;

⑵各蹠骨頭張開,第一蹠骨頭蹠面的子骨向外移位;

⑶第一蹠趾關節內側關節附近處可有骨贅形成,嚴重者可產生骨性關節炎;

⑷足拇的蹠趾關節輕度脫位。

1.對大多數病人,檢查專案以檢查框限“A”中的第1項為主。

2.對少數需手術治療者,檢查專案則包括檢查框限“A”中做所有專案。

1.多有穿狹窄尖頭鞋或高跟鞋擠壓史。極少數為第一跖骨先天發育異常。

2.趾外翻,第一跖骨頭內側骨性隆起形成外生骨疣,該處常合并有滑囊炎,時有疼痛及壓痛。

3.注意有無扁平足、錘狀趾等其他足部畸形。

4.X線攝片:第一跖骨內翻角大于10°,跖骨頭內側有外生骨疣,有時跖趾關節有骨性關節炎改變。

應與痛風關節炎相鑒別。拇趾腫,劇痛不可觸,痛為陣發性。痛風關節炎X線表現:急性期關節附近有軟組織腫脹陰影,后期關節邊緣出現蟲蝕樣或穿鑿樣缺損,周圍骨密度增高,最后呈典型關節炎圖像。骨質破壞嚴重可造成畸形,少數可強直。

1.非手術療法:輕度外翻、疼痛較輕者,可按摩,搬動足拇趾向足內側,理療,穿鞋合適,亦可在第一、二足拇趾間用棉卷墊起或夜間在足的內側縛一直夾板,使足拇趾變直。同時在沙土上赤足行走,鍛煉足部肌肉或穿矯形鞋、平足鞋墊矯正平足。

2.手術療法:適用于疼痛嚴重或畸形嚴重者。

3.治愈標準:手術后傷口愈合,畸形正糾,負重時無疼痛,步態正常。

4.好轉標準:手術后,傷口愈合,畸形部分糾正,負重時疼痛減輕。

該疾病作好預防工作十分重要。早期應預防和治療平足癥。穿鞋應合適,鞋幫不宜過硬,鞋跟不宜過高、鞋頭不宜過尖。

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