腎癌起源于腎小管上皮細胞，近期研究表明，遠曲小管和集合管也可能參與腎癌的發生。腎癌可在腎實質的任何部位發生，但在腎上下極多見。其病理類型主要有透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌等，以透明細胞癌最常見。透明細胞為圓形或多角型，體積大，邊緣清晰，細胞核小且深染，細胞質透明，這是因細胞質中富含糖原和脂質，在切片和染色過程中被溶解而造成的。顆粒細胞癌為圓形、多邊形或不規則形態，細胞質中充滿細小的顆粒，細胞質較少，惡性程度較高。此兩種類型的腫瘤細胞可單獨存在，也可同時出現于同一個腫瘤中，可組成混合性腎癌。腎未分化癌細胞呈梭形，核分裂相較多，呈肉瘤樣結構，惡性程度更高。
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