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牙體大面積缺損后，單純充填修復(fù)不能獲得良好的抗力形和固位形，影響咀嚼功能，降低了生活的質(zhì)量。作者從1991-11起用釘固位的方法，對(duì)后牙102個(gè)大面積缺損的牙體進(jìn)行修復(fù)治療，獲得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 收集我院牙體專(zhuān)科門(mén)診患者，男性60個(gè)牙，女性42個(gè)牙，共102個(gè)。術(shù)后1年的21個(gè)牙，2年的42個(gè)，3年的39個(gè)。患者的牙位、治療及修復(fù)情況：前磨牙22個(gè)，磨牙80個(gè);根管治療85個(gè)，干髓治療3個(gè)，保髓治療14個(gè);銀汞合金64個(gè)，玻璃離子30個(gè)，光敏樹(shù)脂8個(gè);自攻牙本質(zhì)釘17個(gè)，根管釘 56個(gè)，銀汞釘12個(gè)，粘固釘5個(gè)，混合使用12個(gè)。

1.2 適應(yīng)證 牙體多壁缺損，不能備出標(biāo)準(zhǔn)洞形并具有下列條件的：能治愈的可復(fù)性牙髓炎;可治愈的牙髓、根尖周病;能控制的牙周病。

1.3 方法 根據(jù)病情作好牙髓病、根尖周病或牙周病的治療。根據(jù)缺損壁的多少用不同種類(lèi)固位釘固位后用銀汞或光敏復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子粘固粉修復(fù)。視抗力或固位力的情況配合金屬全冠修復(fù)。固位釘有4種：粘固釘(自制，d=0.8mm的鋼絲釘)、自攻自斷螺紋釘(d=0.65mm)、根管螺紋釘(d=1.0mm)、根管銀汞釘。后者的使用方法為：用1/2號(hào)球鉆伸入管內(nèi)約2mm，在根管壁上備出倒凹，用銀汞合金充填根管及牙體，使根、冠的銀汞合金為一體。

2 結(jié) 果

2.1 成敗標(biāo)準(zhǔn) 成功：修復(fù)體完好不松動(dòng)，牙無(wú)腫痛，咀嚼正常，X線(xiàn)片見(jiàn)牙根周陰影消失或無(wú)進(jìn)展;失敗：成功項(xiàng)中有一項(xiàng)不佳者。

2.2 療效 成功93個(gè)牙，失敗9個(gè)牙。失敗中1年的1個(gè)牙，2年的6個(gè)牙，3年的2個(gè)牙。

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們對(duì)磨牙的保留意識(shí)也逐漸提高。作者在充填后牙大面積牙體缺損的患牙時(shí)用固位釘增加修復(fù)材料固位配合金屬全冠成功地保留了磨牙殘冠，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道是一致的。臨床操作中值得注意的是：

3.1 在使用自攻自斷牙本質(zhì)釘時(shí)，應(yīng)該主要用于：①磨牙面蝶形缺損的活髓牙;②過(guò)度磨耗造成牙體缺損重的活髓牙;③鄰面洞固位力差的死髓牙配合根管釘使用，達(dá)到應(yīng)力平衡;④在頰、舌側(cè)壁上使用水平向釘以防牙充填物的折裂。使用時(shí)注意方向，避免旁穿，其位置應(yīng)在牙本質(zhì)內(nèi)，距釉牙本質(zhì)界至少0.5mm.

3.2 根管銀汞釘主要用于髓腔扁，牙冠小的雙尖牙，使用時(shí)應(yīng)注意成形片從頰舌向去除，掌握好合金的固化期，動(dòng)作輕柔，避免銀汞合金硬固前從根、冠連接處折斷。

3.3 根管螺紋釘?shù)氖褂脩?yīng)避免麻花鉆在根管內(nèi)重復(fù)插入。為避免牙膠尖充填物脫出，根充時(shí)側(cè)壓要足，或在備釘?shù)罆r(shí)將氯仿導(dǎo)入根管內(nèi)適當(dāng)深底。要注意麻花鉆的使用方向，防止側(cè)穿。麻花鉆在根管內(nèi)走行時(shí)是無(wú)阻力的，如有阻力應(yīng)注意走向，尤其是在塑化治療的根管。

3.4 要注意保持修復(fù)體力的平衡。固位釘?shù)臄?shù)目和位置關(guān)系著修復(fù)體的固位力，釘偏向一側(cè)會(huì)使修復(fù)體失去力的平衡而松動(dòng)或牙裂，如平衡側(cè)無(wú)條件使用根管釘或牙本質(zhì)釘則選用粘接技術(shù)即光敏復(fù)合樹(shù)脂包繞剩余牙壁的形式修復(fù)牙冠達(dá)到力的平衡。

3.5 當(dāng)牙冠嚴(yán)重缺損或冠近遠(yuǎn)中都缺失時(shí)成形片已無(wú)法固定，必須使用成形圈。如能預(yù)成帶環(huán)修復(fù)則效果更好。

3.6 失敗病例中因未做全冠修復(fù)造成冠折的2例;牙周病復(fù)發(fā)牙松動(dòng)的1例;根管治療時(shí)采用塑化治療根管造成根尖竇道的6例。因此作者認(rèn)為保髓、牙髓病、根尖周病、牙周病治療成功與否是牙體大面積修復(fù)的基礎(chǔ)，無(wú)髓牙牙體修復(fù)后應(yīng)常規(guī)金屬全冠保護(hù)，這樣牙齒的保存率會(huì)大大地提高。

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