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新醫(yī)改推行以來(lái)，我國(guó)形成了由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合構(gòu)成的基本醫(yī)療保障制度。然而，以地域?yàn)閱挝弧胺旨?jí)分灶吃飯”的醫(yī)保模式，使各地醫(yī)保資金在歸集和使用上存在差異且漏洞多。一方面，一些地方因?yàn)椤袄U得少花得多”等原因，醫(yī)保基金虧空非常嚴(yán)重;另一方面，一些地方賬面上的所謂“結(jié)余”則是建立在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量負(fù)債的基礎(chǔ)之上。

據(jù)人社部2013年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存5794億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存987億元)，個(gè)人賬戶積累3323億元。同時(shí)，至2013年底一些省份醫(yī)保資金結(jié)余超過(guò)千億元。這些數(shù)據(jù)引起輿論熱議，這是否意味著當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保資金“花不完”?然而，記者實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分基層地區(qū)存在醫(yī)保虧空問(wèn)題，相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金捉襟見(jiàn)肘。專家認(rèn)為，當(dāng)前迫切需要多方著力，管好、用好“救命錢(qián)”。

“寅吃卯糧”難以為繼

據(jù)湖南省人社廳公布的數(shù)據(jù)顯示，“新醫(yī)改”推行至今，湖南省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等3項(xiàng)基本醫(yī)保參保(合)人數(shù)達(dá)7035.97萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例比改革前提高了約10個(gè)百分點(diǎn)，每年受益的職工群眾很多，受到廣泛歡迎。

但與此同時(shí)，也存在不容忽視的問(wèn)題。湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長(zhǎng)姚加權(quán)告訴記者，洪江區(qū)這個(gè)只有約5萬(wàn)人口的小地方，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬(wàn)元。最新結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，2013年1月至4月，基金收支相抵又虧了628萬(wàn)元。“歷年累計(jì)結(jié)余被消耗殆盡，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用1500萬(wàn)余元，難以為繼。”他說(shuō)。

類似洪江區(qū)的情況并不少見(jiàn)。湖南省邵陽(yáng)市人社局負(fù)責(zé)人告訴記者，當(dāng)?shù)爻艘粋€(gè)城區(qū)和一個(gè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣職工醫(yī)保有累計(jì)結(jié)余外，市本級(jí)和多個(gè)縣區(qū)累計(jì)虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。

即便如此，邵陽(yáng)市最大的兩家醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拖欠超過(guò)1.6億元和1.5億元。“因?yàn)闊o(wú)法及時(shí)得到醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用支付，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人。”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)雷冬竹告訴記者，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)款已成“潛規(guī)則”。2013年，郴州市職工醫(yī)保基金拖欠醫(yī)院3000多萬(wàn)元。

記者調(diào)查了解到，近年來(lái)，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計(jì)劃到各個(gè)醫(yī)院。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”。如此一來(lái)，不僅導(dǎo)致中心城市大醫(yī)院“爆棚”，更使病人因?yàn)榕苌霞?jí)醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費(fèi)用，加劇了看病難、看病貴。

“繳少付多”且“假余真虧”

根據(jù)人社部門(mén)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)大多數(shù)地方，職工醫(yī)保資金都有結(jié)余。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)專家指出，醫(yī)保資金是“結(jié)余過(guò)多”還是“虧空嚴(yán)重”不能一概而論，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”，在一些地方甚至是“假結(jié)余真虧空”。

據(jù)記者獲得的邵陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元。“實(shí)際情況是僅市本級(jí)職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)拖欠醫(yī)院、藥店金額就達(dá)到3.2億元，拖欠費(fèi)還掛在賬上，結(jié)余是個(gè)假象。”這個(gè)市衛(wèi)生部門(mén)一位負(fù)責(zé)人說(shuō)。